炎炎夏日正当时,啤酒饮料小龙虾……放肆吃喝的同时还需要警惕尿酸升高的风险!今天我们就一起来聊聊高尿酸。
什么是尿酸?
尿酸为人体内核酸的代谢产物。其中,20%来源于胃肠道吸收的食物核酸分解产物,80%为机体自身核酸分解所产生;人体内的尿酸1/3经由消化道、2/3经由肾脏排泄。当尿酸生成过多,或排泄出现故障时,就会产生高尿酸血症。
无论男性还是女性,非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L,称之为高尿酸血症。过高的尿酸在血液中析出后,以尿酸单钠结晶的形式沉积于人体的组织中,导致痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾结石等。长期的高尿酸还会导致急性或者慢性肾功能衰竭、代谢综合征、胰岛素抵抗、冠心病等。此外,高尿酸血症往往与高血压、高血脂、肥胖、高血糖等代谢因素并存,成为危害人类健康的共犯,影响着心脑肾等多个重要器官,当尽早防治。
那么何时开始治疗?治疗目标是什么呢?
目前推荐的主要治疗措施有哪些?
⑴改变生活方式
健康饮食:已有痛风、高尿酸血症、有代谢性心血管危险因素及中老年人群,饮食应以低嘌呤食物为主,严格控制动物内脏、啤酒等食物的摄入,中等量减少肉类、鱼类、黄豆类、豆腐等食物摄入。
多饮水,戒烟酒:每日饮水量保证在1500ml以上,戒烟,禁啤酒和白酒,红酒适量。
坚持运动,控制体重:每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重,使体重控制在正常范围。
⑵避免应用使血尿酸升高的药物
对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症的患者,首选非噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者,首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。有指征需服用小剂量阿司匹林的高尿酸血症患者建议碱化尿液、多饮水。
⑶降尿酸药物
抑制尿酸生成药:
别嘌醇:每天一片100mg,肾小球滤过率<30mi/min时减量,肾小球滤过率<15ml/min时禁用。
不良反应包括胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高、骨髓抑制等,应予监测。大约5%患者不能耐受。偶有严重的超敏反应综合征,表现为高热、嗜酸细胞增高,进行性肝肾功能衰竭、剥脱性皮炎。肾功能不全会增加不良反应风险。应根据肾小球滤过率减量使用。别嘌醇相关的严重药疹与人类白细胞抗原(HLA)~B*5801相关,亚裔人群该基因的阳性率较高,阳性者禁用。
非布司他:初始剂量20——40mg/天,最大剂量80mg/天。推荐适应症为具有痛风症状的高尿酸血症患者,非布司他主要通过肝脏代谢,所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全,肝功能受损或者重度肾功能不全(肾小球滤过率<30mi/min)时慎用。
常见的不良反应有肝功能异常、腹泻、头痛、恶心和皮疹等。
促尿酸排泄药
丙磺舒:主要不良反应有胃肠道症状、皮疹、药物热、一过性肝酶升高及粒细胞减少等。对磺胺类药物过敏者对本品亦过敏,故禁用。
苯溴马隆:起始剂量25——50mg/天,最大剂量100mg/天,早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率提醒:
一般单一用药即可,如果严重的高尿酸血症,单一用药效果不理想,可以联合用药,建议非布司他+苯溴马隆联合。不建议非布司他与别嘌醇联合。
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